هزینه درمان کرونا با بیمه چند؟
الفباخبر - گروه سلامت: مدیرکل دفتر خدمات تخصصی بیمه سلامت از میزان هزینه های درمان کرونا با بیمه اظهاراتی را ارایه کرد.
به گزارش الفباخبر؛ دکتر حنان حاج محمودی در خصوص هزینه های سازمان بیمه سلامت در مبارزه با کرونا ، گفت:میانگین سهم پرداختی سازمان در سال جاری بابت هر پرونده بستری درمان کرونا معادل 67 میلیون ریال بوده است و با توجه به اینکه تعهد سازمان های بیمه گر بر اساس تعرفه های دولتی است پرداخت بیمه شده (بدون احتساب بیمه تکمیلی ) از حداقل 10 درصد در بخش دولتی و حداکثر 70 درصد در بخش خصوصی متغیر است.
وی افزود:پوشش بیمه ای داروی رمدسیویر برابر ضوابط ابلاغی به سازمان و مطابق پروتکل های ابلاغی وزارت بهداشت تا سقف قیمت 700 هزار تومان انجام می گیرد؛ بنابراین در بخش بستری 90 درصد و در بخش سرپایی منوط به ممهور شدن نسخه به مهر بیمارستان 70 درصد از هزینه دارو تحت پوشش سازمان بیمه سلامت قرار دارد.
مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت، درباره میزان هزینه درمان کرونا در بخش دولتی و سهم بیمار در پرداخت هزینه ها، اظهار کرد:هزینه های بستری مبتلایان کرونا در بخش دولتی به طور میانگین 86 میلیون ریال تمام می شود که 6 میلیون و 700 هزارتومان آن توسط سازمان پرداخت می شود و مابقی نیز سهم بیمار است، در عین حال بخشی از مبلغ به صورت یارانه ها توسط دولت پرداخت می شود در واقع بدون در نظر گرفتن کمک دولت مریض باید یک میلیون و 900 هزارتومان پرداخت کند. از طرفی بسته به نیاز بیماران به بستری در ICU این هزینه ها بیشتر نیز خواهد شد.
وی با اشاره به هزینه بستری و سرپایی در بخش خصوصی، تاکید کرد:هزینه بستری مبتلایان به کرونا در بخش خصوصی به طور میانگین 220 میلیون ریال تمام می شود و بر اساس ضوابط ابلاغی، ملاک پرداخت سازمان بیمه سلامت به عنوان بیمه گر پایه در کلیه بخش ها بر اساس تعرفه های بخش دولتی محاسبه می شود.
وی افزود:در بیمارستان های غیر طرف قرارداد با سازمان بیمه سلامت با رعایت ضوابط مربوطه امکان محاسبه و پرداخت سهم بیمه پایه هزینه های بستری برای صندوق های بیمه پرداز در قالب خسارت متفرقه با ارائه اسناد مثبته (صورتحساب بستری و ضمائم) فراهم است.
حاج محمودی درخصوص پرداختی های بیمه سلامت در درمان کرونا، تصریح کرد:میزان هزینه بیمه سلامت برای بیماران مبتلا به کرونا از ابتدای شیوع کرونا تا 1400/5/5 به این شرح است؛ به طوری که کل هزینه بستری در تمامی صندوق های بیمه سلامت بالغ بر 27 هزار و 383 میلیارد ریال (معادل دو هزار و 738 میلیارد تومان) شده است. همچنین کل هزینه داروهای بخش پرونده های بستری در تمامی صندوق های سازمان بیمه سلامت بالغ بر 8 هزار و 944 میلیارد ریال (معادل 894 میلیارد تومان) شده است.
وی افزود:پرداختی سازمان بیمه سلامت بابت درمان بیماران مبتلا به کرونا در بخش بستری تاکنون حدود 20 هزار میلیارد ریال بوده و در بخش سرپایی به دلیل عدم امکان تفکیک دقیق هزینه ها و خدمات (ویزیت، دارو، اسکن، آزمایش و ...) تعیین میزان دقیق هزینه و میانگین ریالی آن دشوار است؛ بنابراین در بخش نسخ دارویی ارائه شده در بخش سرپایی در سه ماهه ابتدای سال جاری صرفا بابت داروهای رمدسیویر و فاوی پیراویر بالغ بر 120 میلیارد ریال هزینه شده است.
حاج محمودی تاکید کرد:همچنین برای تست PCR کرونا تاکنون بالغ بر 310 میلیارد ریال و برای اسکن ریه بالغ بر 320 میلیارد ریال هزینه از سوی سازمان پرداخت شده است.
وی درباره هزینه انجام تست PCR در بیمارستان دولتی، تصریح کرد:تعرفه انجام تست PCR در بیمارستان دولتی 2،521،075 ریال است که سهم پرداختی سازمان در بخش سرپایی 70 درصد (1،764،753 ریال) و در بخش بستری 90 درصد ( 2،268،968 ریال) است.
وی در ادامه تاکید کرد:بر اساس دستورالعمل کشوری کرونا ابلاغی وزارت بهداشت، تجویز و انجام نمونه برداری برای تست PCR صرفا در صورت انجام ویزیت در مراکز دولتی همچون مراکز 16 ساعته و مراکزجامع سلامت تحت پوشش است؛ بنابراین در صورت مراجعه مستقیم بیمه شده به بخش خصوصی، هزینه ها از سوی بیمه قابل پرداخت نیست.
حاج محمودی گفت:لازم به ذکر است نمونه های تهیه شده در مراکز دولتی ممکن است به آزمایشگاه های(دولتی یا خصوصی) واجد شرایط طرف قرارداد ارسال شود که در این مواقع، چنانچه لیست بیماران ارجاعی از مراکز دولتی (ممهور به مهر پزشکان مراکز 16 ساعته) به انضمام گزارش آزمایشات ارسال شود، سهم پرداختی سازمان به این آزمایشگاه ها قابل پرداخت است.
انتهای پیام
عناوین مهم :
