خسارت‌های مستقیم بیمه شدگان یک هفته‌ای پرداخت می‌شود
الفباخبر - گروه بیمه: دکتر اسلامی پناه سرپرست شعبه خسارت درمان بیمه ایران، با اشاره به تاکید خاندوزی وزیر امور اقتصادی و دارایی و دستور حسن شریفی مدیر عامل بیمه ایران جهت تسریع در ارائه خدمات و پرادخت خسارت‌ها عنوان نمود: پرداخت خسارت‌های این شعبه به دو صورت مستقیم وغیر مستقیم می‌باشد و بیمه شدگانی که به مراجع درمانی طرف قرارداد بیمه ایران مراجعه نمی‌کنند و خودشان مستقیما هزینه را پرداخت می‌نمایند، برای دریافت هزینه درمان خود، اسناد پزشکی را توسط نماینده، شرکت های ارزیاب، و... را پس از ثبت، از طریق اتوماسیون اداری به این شعبه ارسال می‌کنند. ثبت اتوماسیون اسناد موجب می‌شود فرایند پرداخت قابل رصد بوده و دیگر پرونده‌ای مفقود نمی‌گردد. با اصلاح فرایند‌ها و حذف مراحل غیر ضروری، خسارت این دسته از بیمه شدگان ظرف مدت یک هفته (در صورت کامل بودن مدارک) پرداخت میگردد.
به گزارش الفباخبر ، اسلامی پناه ضمن قدردانی از مدیران سابق شعبه خسارت درمان درادامه افزود: کاهش زمان پرداخت این دسته از خسارت‌ها با در نظر گرفتن مشکلات مالی بیمه شدگان را افتخار و خدمت بی منت نامید و در خصوص آمار عملکرد و میانگین پرداخت خسارت روزانه گفت: به طورمتوسط بیش از ۳ میلیارد تومان برای هزینه‌های پاراکلینیکی و ۱۲میلیارد تومان برای هزینه‌های بیمارستانی فقط پرداختی این سعبه می‌باشدو افتخار ما خدمت بی منت و آرامش مشتریان و بیمه شدگان است.
وی در ادامه گفت: دسته دوم بیمه شدگانی هستند که به مراجع درمانی طرف قرارداد بیمه ایران مراجعه و هزینه‌ای را پرداخت نمی‌کنند، خسارت آنان در واقع به مراجع درمانی طرف قرارداد پرداخت می‌شود.
سرپرست شعبه خسارت درمان خاطر نشان کرد: خسارت پرداختی به مراجع درمانی بابت پذیرش بیمه شدگان نیز بعنوان پرداخت‌های غیر مستقیم ظرف مدت کمتر از دو ماه از ارسال مدارک توسط بیمارستان‌ها و سایر مراجع درمانی پرداخت میگردد این درحالی است که پیش از پرداخت خسارت از طریق شرکت‌های برون سپاری انجام می‌شد و بیش از ۴ ماه طول می‌کشید که با تغییراتی که در سیستم پذیرش در مبدا توسط مجریان قرارداد‌ها و نماینده‌ها ایجاد کردیم، روند و روش‌های پرداخت خسارت، استاندارد سازی شده و ازین رو مدت زمان رسیدگی و پرداخت خسارت، کاهش چشمگیری پیدا کرد و با قاطعیت می‌گویم بیمه ایران هیچ بدهی معوقی به مراجع درمانی ندارد.
اسلامی پناه با اشاره به پرداخت خسارت درمان شعب استان تهران در این شعبه، این موضوع را موجب افزایش میزان ورود پرونده‌های خسارت درمان به این شعبه دانست و تصریح کرد: ماهانه بیش از ۲۷۰ هزار پرونده به این شعبه ارسال میگردد که اقدامات مختلفی توسط کارشناسان و پزشکان مستقر در شعبه و همچنین کارشناس دورکاری شعبه اعم از ثبت پرونده، ارزیابی، ثبت حواله، بازبینی، تیک حواله، ثبت نهایی حواله و ارسال به حسابداری صورت می‌گیرد تا در نهایت خسارت‌های درمان بیمه شدگان در سریعترین زمان ممکن به حساب آنان واریز گردد.
وی به موضوع جلسات هفتگی با حضور کارشناسان این شعبه برای جمع بندی و استفاده از خرد جمعی برای حل مسائل و مشکلاتی که در فرآیند خسارت ممکن است ایجاد شود پرداخت و اظهار داشت: با توجه به تجارب و تخصص و تعهد بالای کارشناسان واحد‌های مختلف این شعبه بحث ما و شعار ما رضایتمندی مشتریان، بهبود فرآیند‌های رسیدگی پرداخت به موقع خسارت بیمه گذاران است. از این رو این جلسات موجب گشایش و حل بسیاری از مسائل میگردد.
گفتنی است در این جلسه دکتر نوری مسئول تیم ارزیابی خسارت‌های مستقیم، دکتر ابراهیمی معاون فنی، دکتر رشیدی مسئول خسارت‌های غیر مستقیم بیمارستان‌ها و سالاری نیا مسئول تیم بازبینی، فلاح مسئول خسارت‌های غیر مستقیم پاراکلینیکی، محمدیان مسئول تیم ثبت حواله‌ها و رضایی مسئول حسابداری نیز حضور داشتند و گزارشی از روند مراحل مختلف کاری حوزه خود را ارائه نمودند.
انتهای پیام
عناوین مهم :
